同济医院心脏大血管外科心肺移植中心

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其他心脏病介绍

来源:本站 发布时间:2014/3/18编辑:管理员 点击数:542次 字体:

慢性缩窄性心包炎

    慢性缩窄性心包炎是心包纤维增厚、粘连收缩,限制了心室舒张,造成心排量减少、静脉回流受阻的综合征。临床表现为劳力性呼吸困难、肝大及腹水。X线检查常见心包钙化,超声心动图可见心包增厚、钙化及双房增大。主要治疗方法为尽快进行手术,以解除心包对心肌的束缚。


慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果,在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。但国外报道结核性已减少,而急性非特异性心包炎则明显增多。

二、临床表现

任何年龄均可罹病,但30~50岁居多,无性别差异。

 1.症状

起病较缓慢,常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、乏力、食欲减退,是由于低排血量所致。因心包缩窄,右心输出量受限,因此,夜间阵发呼吸困难较少,很少发生肺水肿。

 2.体征

(1)颈静脉怒张 因回心血量减少,体静脉压持续增高所致。可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征,一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。

(2)心脏体征 心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。后者为心室舒张受限,流入心室的血液突然中止,引起振动所致。心尖搏动常不能触及,心浊音界通常不扩大,若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。

(3)肝大、腹水 早期即可出现淤血性肝大,肝大伴有压痛,并发心源性肝硬化时出现腹水,腹水出现早且量大。部分病人可有脾脏肿大,此为晚期表现。

(4)奇脉 其特点是脉搏细小,吸气时减弱,甚至消失。若测定患者血压可发现吸气时血压下降10~20mmHg,而正常人吸气时亦有血压下降,但<10mmHg。奇脉是心包缩窄的一个特征性表现。

(5)胸腔积液 可有不同程度的胸腔积液,积液多时可引起呼吸困难和发绀。


 1.实验室检查

肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查示肝功障碍,有时可有黄疸,主要因肝淤血所致。由于肝功能障碍、胃肠淤血和蛋白丢失性肠病可导致低蛋白血症。

 2.影像学检查

(1)X线检查 心脏大小正常或缩小,偶有轻度增大。常可见胸膜肥厚、胸腔积液,但肺野清晰,无肺淤血。心包钙化的出现率50%~75%,心包钙化是心包缩窄的证据。病程在2年以上者心缘僵硬,正常弧度消失。心包钙化也可见于粘连性心包炎。心血管造影可直接证实心包肥厚,对诊断有重要意义。

(2)超声心动图 可见心包增厚、钙化,可发现心室容量减少,心房扩大,尤其左心房扩大较多见。心室壁增厚,活动消失。室间隔在收缩期活动减弱,而在舒张期有异常的向后移动。有时可见少量、局限性心包积液。

 3.其他检查

(1)心电图 多数患者心电图异常,但对心包缩窄的诊断为非特异性。常见的异常QRS低电压、心动过速,70%P波异常可增宽和有切迹。T波平坦或倒置,尚有右心肥厚、电轴右偏、右束支传导阻滞,少数人出现Q波,晚期病例常有快速房颤。

(2)心导管检查 对诊断部分疑难病症有确诊意义。其主要表现为各心房、心室压均等升高。


颈静脉怒张、压力增高、奇脉、肝大、腹水。结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊,必要时行心导管检查。

五、鉴别诊断

  1.肝硬化

二者均可引起肝大、腹水和肝功能异常。但颈静脉怒张、静脉压增高、奇脉、心包钙化等典型特征提示为缩窄性心包炎。

  2.严重充血性心力衰竭

典型的心脏病史,心脏增大、杂音及利尿后静脉压下降。

  3.心肌病

因有奇脉、静脉压增高等特点,与缩窄性心包炎鉴别相当困难。通过心血管造影和超声心动图观察左室充盈情况,有助于二者鉴别。


应尽快采取手术治疗,以解除心包对心肌的束缚,术后多数病人预后良好。但由于缩窄心包长时间压迫心肌,使心肌萎缩、功能减退,即便手术切除心包,有时心脏功能恢复也受影响。术后可能出现心力衰竭,应加以预防,必要时服用强心、利尿药物治疗。若不能进行手术治疗,病情将进行性加重,最后因恶病质、衰竭死亡。


心脏黏液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤,多数有瘤蒂,可发生于心脏各房、室腔,最常见于左心房,约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连,90%的左房黏液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝大多数为单发肿瘤,但也可为多发,常有家族遗传倾向。


取决于肿瘤的位置,由于肿瘤重力变化,其发作是间歇的和突然的,瘤体堵塞二尖瓣口,出现呼吸困难、发绀、晕厥。

      1.听诊  可听到二尖瓣狭窄或反流杂音,或两者都可听到,坐位时明显,卧位时听不清,症状也减轻。

      2.可出现左、右心功不全表现如腹水、下肢水肿。

      3.可引起体循环栓塞,如脑、肾、腹内脏器、四周血管或肺栓塞。

      4.全身表现可有发热、体重下降、全身不适、贫血、血沉快,红、白细胞增多,血小板减少或增多。


 1.胸部X线

心脏外形可以正常,也可以普遍增大,或某一心腔增大,或呈二尖瓣型、三尖瓣型。

 2.CT

尤其是核磁影像,可提供肿瘤大小、形状、构成成分和表面特性的信息。

 3.超声心动图

可显示肿瘤大小、形态,活动状况及附着点。


 1.化验

贫血、血沉快、血清蛋白电泳α2及β球蛋白增高。

 2.心电图(ECG)

可有心房、心室增大,I-II度房室传导阻滞,不完全右束支传导阻滞的心电图改变。也可有心房颤动发生。病情较重者可有ST-T的改变。

 3.X线

左房黏液瘤者有肺瘀血、肺动脉段突出,左房、右室扩大,右房黏液瘤者显示上腔静脉阴影增宽,右房、右室扩大。

 4.超声心动图

左房黏液瘤在左心腔内见到异常的点片状反射光团,活动于左房、左室之间,收缩期回到左房腔,舒张期达二尖瓣口进入左室,二尖瓣前叶EF斜率减低,左房增大。右房黏液瘤异常反射光团在右心腔内,收缩期在右房,舒张期随三尖瓣向右室方向移动或通过三尖瓣口进入右室腔。右房、右室增大。

 5.心血管造影

   选择性肺动脉造影电影或连续摄片,可显现左房内占位性充盈缺损阴影,间接证实心房内肿瘤,右房黏液瘤一般作腔静脉或右房造影,也可显现右房内占位性充盈缺损阴影。

五、治疗

  1.严格卧床休息;

  2.心功能不全者,强心、利尿改善心功能,尽早或急诊低温体外循环下手术摘除心腔内肿瘤。